张培龙医生的科普号

老王从事石料加工十多年，毫无防护措施，常年石粉的吸入最终导致严重矽肺，呼吸困难越来越重，无法正常生活。老郭自幼肺不好，常常咳嗽咳痰，加上多年大量吸烟，最终于三年前需要依靠呼吸机辅助才能正常生活。在我们日常生活中这样的患者并不少见，部分患有慢性阻塞性肺疾病、矽肺、尘肺、肺纤维化等肺部慢性疾病患者最终不得不面临老王和老郭相同的境遇。一旦肺功能开始恶化，病人呼吸困难，有的甚至对氧气需要“寸步不离”，患者的生活质量会逐级降低，直到不得不完全依赖呼吸机的辅助。因此，对于肺功能严重丢失且不可逆转的患者，肺移植，俗称“换肺”，就成为了患者最后的希望。经过严格的评估筛查，将患者病肺切除，同时更换健康的肺，使得患者顺畅呼吸，重享生命快乐。在中国，很多患者都是到了疾病非常严重的地步才考虑肺移植，因此也使得肺移植的效果受到影响，这与西方发达国家民众对肺移植的认识完全不同，因此正确的认识慢性肺疾病，及时的请专科医生评估病情，并且尊重科学客观的诊治意见非常重要。如果肺部疾患的进展持续加重无法逆转，并且专科评估已经达到肺移植的标准，那么越早肺移植，效果越好。目前肺移植手术技术已相对成熟，全国多个肺移植中心均在开展，且国内肺移植的数量逐年上升，3年和5年生存率可达到70%和60%以上。随着国内肺移植经验的不断积累和药物的不断更新，肺移植术后长期生存者越来越多。肺移植后患者的生活质量明显提升，患者的生活恢复正常轨道，文章开始提到的老王、老郭均为宣武医院胸外科完成的第一例和第二例肺移植患者，两位患者均在术后顺利出院，现状况良好，每人日均步数均大于一万步，正常生活工作。患者对术后的生活质量非常满意。因此，我们再次提醒慢性肺病患者，如果肺功能逐渐明显下降，一定及时到专业医疗机构做好评估工作，不要等到疾病到了非常晚期，才抱着最后一搏的心态选择肺移植，这样即使得治疗效果下降，又增加了经济负担。科学选择越早做肺移植，生存率越高，生活质量改善越好。移植前全身状况相对越好，手术成功越高。

患者半年前某体检中心胸部CT，提示左肺2CM左右混合性磨玻璃结节，该体检中心曰"应该问题不大"，"应该"？这个结论缺乏明确的指令，一种优柔寡断的判断，半年后，患者的CT表现如下，目前我们高度怀疑肺Ca可能，接下来的结果拭目以待。

曾几何时，许多人认为胸腔镜在手术的根治方面逊色于传统开胸手术（大约十五年前），现在，百分之九十的胸部手术可以用胸腔镜来完成，胸腔镜手术创伤轻微，视野清晰，清扫彻底，术后切口疼痛轻微，现在也再没有人质疑了。 图中所示病历，右肺鳞癌，七十二岁高龄，肿瘤跨叶侵犯，淋巴结肿大融合，清扫难度大，但是仍然在胸腔镜下成功彻底的完成清扫及肺叶联合切除，患者术后四天拔管，第五天出院，老人状态良好。虽然手术困难，但是本着尽可能为患者利益考虑的角度，我们没有为了更快完成而中转开胸手术，坚持微创，坚持规范的肿瘤根治切除，坚持了自己的职业操守。

一位老家的患者，男性，66岁，不明原因出现双手、双侧小腿及双足明显水肿，同时伴有烦热、出汗的症状，患者求治于当地医院，先收入肾内科行全面检查，未能明确诊断，仅行对症治疗后好转出院。 可是好景不长，很快患者再次出现同样症状，患者再次入当地医院行全身排查，这次住院胸部CT提示右肺占位，肺癌不除外，pet-ct提示右肺上叶恶性肿瘤，考虑肺癌，未见远处转移征象。 手脚浮肿还未搞明白，怎么就又整出个肺癌，患者家属苦恼不堪，再三考虑后来到首都医科大学宣武医院肺癌诊疗中心。 入院后完善相关检查后，按照肺癌诊疗中心精准诊治流程先行肿物的CT引导下穿刺，加急病理结果第一时间回报考虑肺恶性肿瘤、腺癌可能，肺癌中心术前讨论：患者诊断明确、排查未见转移、患者手脚浮肿考虑副癌综合症、综合评估患者病情无手术禁忌，立即安排手术。次日患者行单孔胸腔镜下右肺上叶切除术联合纵隔淋巴结清扫术，手术历时两小时，一切顺利。 在术后三天的时间里，患者手脚浮肿消退迅速，再次用事实验证了术前诊断-肺癌、副癌综合征。 患者术后恢复顺利、也了却回家过年的心愿。 下面我们看看患者术后手脚浮肿消退的速度

在胸外科的门诊里，我们经常会遇到胸痛的病人，这种胸痛不是心脏的问题，也没有外伤的病史，只是突然出现胸痛的症状，这种疼痛，总的来说，定位不够明确，疼痛的程度也不是很重，其实从就诊胸痛的人群来看绝大部分的人群属于文职工作，他们长久的静坐于办公桌前，或者不规律工作，高压，熬夜的现象。就诊第一位是IT工作人员，接下来是金融编辑等等。上周看了一位类似的患者，除了有工作的倦怠，她还有生活的压力以及家庭带来的焦虑，在经过1个多小时的沟通以后，患者感觉到非常的放松，其实想一想，虽然我是一个胸外科大夫，但是在临床当中也会充当心理医生的角色。当你能够充分的把一个人有机的完整的分析的时候，你会发现其实好多的躯体症状并不是因为有器质性的病变，而是因为来源于心理或者是精神！

为了保护好左侧喉返神经，又为了彻底的清扫第五组淋巴结，但是微创的承诺也不能轻易放弃！

患者，女性，57岁，因为肺腺癌做过右肺上叶切除术，为了更多的保留肺功能患者要求做射频消融，虽然结节较小，约1.3CM，位置深，并且周围多根血管通过，但并不影响成为一个完美的磨玻璃结节射频消融案例。

肺结节管理平台启用公告 新冠疫情已经在全球持续一年余，期间胸部筛查CT已经成为患者入院的必要条件，因此发现的肺结节患者骤然上升，首都医科大学宣武医院从2020.2-2021.1共行胸部ct检查约79000多例，非呼吸系统疾患共约39000多例行胸部筛查CT，筛出各类肺结节患者约23000多人。 尽管多数肺结节为良性，但新冠疫情以来的筛查CT发现大量高危肺结节，外科切除多为早期肺癌，肺结节已经成为不可忽视的一个医学现象，因此，人群对于肺结节的鉴别，高危肺结节随访、以及如何进行科学的干预有迫切的需求。 首都医科大学宣武医院胸外科肺结节线上管理平台借此契机应运而生，将肺结节患者的科学管理、随访、干预融为一体，为广大肺结节患者提供最科学、高效的服务，让患者朋友不必再因肺结节而茫然焦虑。 肺结节线上管理平台拟定在2021年7月中旬上线，在后期我们将对平台不断完善，“以人为本，科学管理”将是本平台不变的宗旨。 首都医科大学宣武医院胸外科

随着CT的普及，越来越多的肺结节被检查出来，可疑的肺结节需要按时进行随访复查，而在临床中大多数患者对于CT报告一头雾水，也常常因为复查后结节的微小变化惊恐不已。 那么我们今天就来聊一聊肺结节测量的规则，让那些因为CT报告的某些信息十分焦虑的患者朋友们更加理性。 2017年6月，Fleischner 协会推出的CT 影像上肺结节测量指南，推荐了标准化的肺结节测量方法，也有多条建议。 今天我们选出大家最关心的几点为大家释疑。 1. 肺结节是怎么测量的呢？ 肺小结节（＜10 mm）的直径由结节长短轴直径的平均值表示，而肺结节（＞10mm）则需要分别记录长、短轴直径。肺结节测量结果和平均值需记录为最接近的整毫米数，如5.7 mm，记录为6 mm。 2. 报告中的微结节和不做直径描述的结节如何理解？ 影像学报告中对肺结节（＜3 mm）不需要测量，推荐用微结节描述。多发肺结节只需测量最大的或者形态学最可疑的结节。所以对于没有描述直径的结节大家也不必过度紧张，微结节是不需要测量的。 3. 携带外院胸部CT胶片咨询往往无法完成准确评估。 对比肺小结节（＜10 mm）和结节中的实性成分需使用薄层影像（≤1.5 mm）。这一评估需要在电脑系统阅片才能较为准确的完成，外院的胶片无法完成小结节的评估对比。所以请患者朋友们最好在就诊的医院行胸部CT检查。 4. 医院是否可以做低剂量CT ? 除大规模的人群筛查外，日常工作中，所有肺部小结节的检查均使用常规剂量胸部CT，正常情况下不会对健康产生危害，所以请患者朋友不必过度紧张。而对于低剂量CT，过度降低辐射剂量以及应用降低影像噪声的算法会对肺结节的测量产生较大影响。 5. 肺结节大小改变 当肺结节的平均直径增加或减少＞2 mm（近似到最接近的毫米值）时可以确定肺结节大小有变化。对一些边界难以区分的结节，直径的细微改变不能可靠地反映结节大小的变化。所以敬告患者朋友不要因为结节的细微变化而恐慌不已，请咨询胸外科及医生。 6. 随访对比 判断结节的阶段性生长应使用最近一次的CT 扫描，但评估结节的长期生长时，推荐与更早的检查进行对比，以增加对比的可靠性。所以请您完整、完好的保留影像学资料，多次随诊复查最好固定在同一医院，方便电脑系统影像资料的调取和对比。 好的，广大患者朋友们，对于这些常识您记住了吗？

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